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                  激光技術在醫學領域的應用

                  2022-03-24

                  應用于牙科的激光系統依據激光在牙科應用的不同作用,分為幾種不同的激光系統。區別激光的重要特征之一是:光的波長,不同波長的激光對組織的作用不同,在可見光及近紅外光譜范圍的光線,吸光性低,穿透性強,可以穿透到牙體組織較深的部位,例如氬離子激光、二極管激光或Nd:YAG激光(如圖1)。而Er:YAG激光和CO,激光的光線穿透性差,僅能穿透牙體組織約0.01毫米。區別激光的重要特征之二是:激光的強度(即功率),如在診斷學中應用的二極管激光,其強度僅為幾個毫瓦特,它有時也可用在激光顯示器上。

                  用于治療的激光,通常是幾個瓦特中等強度的激光。激光對組織的作用,還取決于激光脈沖的發射方式,以典型的連續脈沖發射方式的激光有:氬離子激光、二極管激光、CO2,激光;以短脈沖方式發射的激光有:Er:YAG激光或許多Nd:YAG激光,短脈沖式的激光的強度(即功率)可以達到1,000瓦特或更高,這些強度高、吸光性也高的激光,只適用于清除硬組織。

                  激光美容

                  (1)激光在美容界的用途越來越廣泛。色素沉著,如太田痣、鮮紅斑痣、雀斑、老年斑、毛細血管擴張等,以及去紋身、洗眼線、洗眉、治療瘢痕等;而2013年以前一些新型的激光儀,高能超脈沖CO2激光,鉺激光進行除皺、磨皮換膚、治療打鼾,美白牙齒等等,取得了良好的療效,為激光外科開辟越來越廣闊的領域。

                  (2)激光手術有傳統手術無法比擬的優越性。首先激光手術不需要住院治療,手術切口小,術中不出血,創傷輕,無瘢痕。例如:眼袋的治療傳統手術法存在著由于剝離范圍廣、術中出血多,術后愈合慢,易形成瘢痕等缺點,而應用高能超脈沖CO2激光儀治療眼袋,則以它術中不出血,不需縫合,不影響正常工作,手術部位水腫輕,恢復快,無瘢痕等優點,令傳統手術無法比擬。而一些由于出血多而無法進行的內窺鏡手術,則可由激光切割代替完成。(注:有一定的適應范圍)

                  (3)激光在血管性皮膚病以及色素沉著的治療中成效卓越。使用脈沖染料激光治療鮮紅斑痣,療效顯著,對周圍組織損傷小,幾乎不落疤。它的出現,成為鮮紅斑痣治療史上的一次革命,因為鮮紅斑痣治療史上,放射、冷凍、電灼、手術等方法,其瘢痕發生率均高,并常出現色素脫失或沉著。激光治療血管性皮膚病是利用含氧血紅蛋白對一定波長的激光選擇性的吸收,而導致血管組織的高度破壞,其具有高度精確性與安全性,不會影響周圍鄰近組織。因此,激光治療毛細血管擴張也是療效顯著。

                  此外,由于可變脈沖激光等相繼問世,使得不滿意紋身的去除,以及各類色素性皮膚病如太田痣,老年斑等的治療得到了重大突破。這類激光根據選擇性光熱效應理論,(即不同波長的激光可選擇性地作用于不同顏色的皮膚損害),利用其強大的瞬間功率,高度集中的輻射能量及色素選擇性,極短的脈寬,使激光能量集中作用于色素顆粒、將其直接汽化、擊碎,通過淋巴組織排出體外,而不影響周圍正常組織,并且以其療效確切,安全可靠,無瘢痕,痛苦小而深入人心。

                  (4)激光外科開創了醫學美容的新紀元。高能超脈沖CO2激光磨皮換膚術開拓了美容外科的新技術。它利用高能量,極短脈沖的激光,使老化、損傷的皮膚組織瞬間被汽化,不傷及周圍組織,治療過程中幾乎不出血,并可精確的控制作用深度。其效果得到國際醫學整形美容界充分肯定,被譽為“開創了醫學美容新紀元”;此外,更有高能超脈沖CO2激光儀治療眼袋、打鼾、甚至激光美白牙齒等,以其安全精確的療效,簡便快捷的治療在醫學美容界創造了一個又一個奇跡。激光美容使得醫學美容向前邁進了一大步,并且賦予醫學美容更新的內涵。

                  激光去除面部黑痣

                  激光去黑痣的原理就在于將激光在瞬間爆發出的巨大能量置于色素組織中,把色素打碎并分解,使其可以被巨噬細胞吞并掉,而后會隨著淋巴循環系統排出體外,由此達到將色素去去掉的目的。

                  激光去痣可以適用的痣的類型很多,比如包括上面提到的三種色素痣、太田痣、鮮紅斑痣等,療效都很明顯,并且不容易留疤,風險性小。用二氧化碳激光亦能去黑痣。

                  激光治療近視

                  提示下情況的患者不適合接受激光治療:

                  第一. 眼部活動性炎癥及病變;第二. 眼周化膿性病灶;第三. 已確診的圓錐角膜;第四. 嚴重干眼癥,伴有系統性干燥綜合征;第五. 中央角膜厚度低于450μm;第六. 嚴重的眼附屬器病變:眼瞼缺損、變形、慢性淚囊炎等;第七. 全身結締組織病及嚴重自身免疫性疾病,如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性硬化。

                  相對禁忌證

                  1.超高度近視伴后鞏膜葡萄腫者;2. 初次手術前角膜中央平均曲率低于39D或高于47D應慎重;3. 暗光下瞳孔直徑大于7mm;4. 對側眼為法定盲眼;5. 2年內曾患單純皰疹性角膜炎;6. 輕度白內障;7. 有視網膜脫離及黃斑出血病史;8. 輕度干眼癥;9. 輕度瞼裂閉合不全;10. 可疑青光眼患者;11. 月經期及妊娠期;12. 瘢痕體質;13. 糖尿??;14. 感冒發燒等身體不適;15. 癲癇;16. 焦慮癥、抑郁癥以及對手術期望過高者。

                  激光除皺

                  激光除皺是通過電腦控制的、低能量的二氧化碳激光,能準確地控制汽化皮膚表層的深度,完成分層汽化、無碳化的面部除皺護膚技術。激光用于消除皺紋的技術,是激光技術應用于臨床以后,并幾經改進、完善與不斷更新后的結果。

                  原理:皺紋產生的主要原因是皮膚膠原減少,真皮層變薄。運用最新激光-射頻聯合技術照射皮膚,可使真皮層增厚、減少皺紋,其原理是:刺激受損的膠原層,產生新的膠原質,從而填平因膠原減少而出現褶皺的皮膚;加熱真皮組織層,利用人體自身修復機能刺激組織再生重建,使真皮層增厚。

                  合理設計的激光可以通過皮膚中的黑色素、血紅蛋白,尤其是水吸收激光釋放的能量,并產生光熱效應使之轉化為熱量,從而激活真皮中成纖維細胞等各種基質細胞產生新生的膠原蛋白、彈性蛋白以及各種細胞間基質,并發生組織重構,就象是給慵懶的皮膚做運動一樣,使其通過鍛煉而重新煥發年輕活力。數次治療之后的皮膚含水量及彈性增加,質地改善,細小皺紋減少。

                  適應癥:1、原發性癥狀:[3]口周皺紋、眶周皺紋、萎縮性(凹陷性)疤痕、良性皮膚贅生物(腫瘤);2、皮膚粗糙、毛孔粗大、細小皺紋等皮膚老化表現以及炎性痤瘡或痤瘡后瘢痕等。

                  高能超脈沖激光能夠把周圍組織的熱損傷降到最低程度。微小皺紋和凹陷疤痕也可進行精確磨削。超脈沖激光能避免以往機械磨皮法、化學剝脫術出血多,飛濺的血液、組織細屑可使病毒在病人與病人間、病人與醫務人員間傳播等不足,通過氣化病變組織來徹底消除皮膚損害,并使正常皮膚的熱損傷極小,這一過程的作用時間快于使周圍的正常組織也被加熱的所需時間,具有磨皮去皺的功能。

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